La plupart des Français choisissent de « compléter » leur couverture santé par le biais d’une assurance privée, mais un système appelé complémentaire santé solidaire paie pour cela dans certains cas.
Parallèlement à leurs droits fondamentaux dans le cadre du système de santé public français, qui s’accompagne de l’affiliation à la sécurité sociale française, la plupart des gens choisissent de payer une assurance complémentaire pour payer les frais non couverts par l’État.
Cela s’appelle un mutuelle ou alors complémentaire santé et est fourni soit par un organisme à but non lucratif, soit par une compagnie d’assurance.
Cependant, la France dispose d’un système de « recharge gratuite » pour aider les personnes aux moyens modestes.
Le régime actuel, complémentaire santé solidaire (CSS) existe depuis fin 2019 et a remplacé deux programmes précédents.
C’étaient les Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) et la Aide pour une complémentaire santé (ACS). Tant la CMU-C que l’ACS ont participé à ces frais médicaux dépassant le seuil de remboursement de base de l’État qui est normalement récupéré avec une carte Vitale.
Le programme CSS se veut une amélioration par rapport aux deux anciens régimes d’aide en étendant le système d’aide existant à un plus grand nombre de personnes à faibles revenus.
Où le CSS s’applique-t-il ?
Comme pour les programmes précédents, le CSS s’applique aux rendez-vous chez le médecin, aux pharmacies pour les médicaments prescrits, aux laboratoires d’analyses sanguines, etc. ainsi qu’aux séjours hospitaliers.
Les bénéficiaires de la CSS sont exonérés du paiement des honoraires des médecins, dentistes et auxiliaires de santé (infirmiers, kinésithérapeutes, etc.) et ils ne sont pas non plus tenus de payer le forfait hospitalier journalier dans les hôpitaux.
Les médicaments et médicaments en pharmacie ainsi que les dispositifs médicaux (cannes, fauteuils roulants, pansements, prothèses, etc.) sont également couverts et les bénéficiaires ont désormais également accès gratuitement à la plupart des lunettes, prothèses dentaires et appareils auditifs.
Comment fonctionne le système CSS ?
Dans le cadre du nouveau système CSS, les bénéficiaires éligibles doivent toujours s’inscrire auprès d’un organisme agréé par le gouvernement. complémentaire santéet le gouvernement paiera l’entreprise pour couvrir vos frais.
Aucun acompte ne vous sera demandé et les médecins ne pourront vous facturer aucun dépassement. Ce dernier fait référence à une partie des honoraires facturés par certains médecins qui dépasse le tarif fixé par l’État.
Notez que toutes les mutuelles ne sont pas agréées pour gérer vos prestations CSS ; Pour trouver une liste des assureurs agréés par le gouvernement dans votre région qui sont autorisés à accepter votre demande, consultez la base de données consultable disponible ici.
Qui est éligible au CSS ?
L’éligibilité à la CSS est déterminée en fonction de votre niveau de revenus et de votre appartenance au système de santé français.
Malheureusement, l’année dernière, les Français ont mis fin à l’éligibilité à la CSS pour les personnes (principalement des retraités) dont les soins de santé sont payés par un autre État de l’UE, ou la Grande-Bretagne, dans le cadre du système de certificat de santé S1. Il y a eu des spéculations selon lesquelles l’examen des règles post-Brexit aurait pu jouer un rôle dans leur application à ce moment-là, alors que ce n’était pas le cas dans le passé.
Une association d’aide aux étrangers en France a suggéré que le changement pourrait être considéré comme discriminatoire et a suggéré les personnes concernées qui postulent et se voient refuser devrait chercher à contester cela. Cependant, nous n’avons jusqu’à présent entendu parler d’aucun changement à la politique.
A défaut, pour les éligibles et percevant les revenus les plus faibles, la CSS est gratuite, pour les autres dont les revenus ne sont pas jugés suffisamment faibles, une participation financière sera exigée mais inférieure au coût complet de la souscription d’un contrat ordinaire mutuelle.
Le calcul de cette contribution tient compte du niveau de revenu et de l’âge du demandeur.
Les personnes bénéficiant du RSA RSA se verront désormais attribuer automatiquement le complémentaire santé solidaire (CSS) car il a été constaté que trop peu de personnes l’utilisaient.
L’accès sera également « facilité » pour les retraités du complément de retraite Aspa, qui recevront automatiquement les documents leur permettant d’adhérer.
Les bénéficiaires du programme CSS du gouvernement sont tenus de payer une contribution modeste si leurs revenus atteignent un certain niveau. Dans ce cas, les cotisations sont calculées en fonction des niveaux de revenu et d’âge.
La contribution CSS est garantie de ne pas dépasser un montant maximum de 1 € par jour et par personne.
Les frais supplémentaires peuvent ne pas être pris en charge par la CSS si vous choisissez de consulter votre médecin en dehors des heures normales d’ouverture, si votre médecin vous paie une visite à domicile ou si votre médecin détermine que votre consultation n’est pas justifiée.
Quels sont les plafonds de revenus pour en bénéficier ?
Un seul ménage avec un revenu annuel de 9 571 € ou moins bénéficiera d’une couverture CSS gratuite, tandis qu’un seul ménage gagnant jusqu’à 12 921 € peut bénéficier d’une couverture CSS payante.
Parallèlement, un foyer de deux personnes disposant de revenus jusqu’à 14 357 € peut bénéficier d’une couverture CSS gratuite et les couples disposant de revenus jusqu’à 19 381 € peuvent bénéficier d’une couverture payante. Les plafonds augmentent en conséquence pour les familles nombreuses.
Ces chiffres concernent les membres de votre ménage, y compris les conjoints, les partenaires civils, les partenaires de longue durée non officiels et les personnes à charge.
Le droit est basé sur les montants d’argent réels reçus au cours des 12 mois précédant la demande, mais n’inclut pas certaines formes de revenus telles que certaines prestations sociales (voir le lien du formulaire ci-dessous pour plus d’informations à ce sujet).
Comment puis-je faire une demande de CSS ?
Vous pouvez demander le CSS en ligne via votre compte Ameli sous Mes démarches ou en personne à votre Cpam locale.
Pour demander la CSS, vous devez remplir le formulaire Cerfa nº 12504*08 qui décrit votre foyer et vos revenus familiaux.
Pourquoi souscrire à une mutuelle santé pour senior ?
Pour les seniors qui souhaiteraient avoir une couverture plus large ou qui ne sont pas éligibles au CSS, il est envisageable de souscrire à une mutuelle pour senior. Celle-ci permet de répondre aux besoins spécifiques des retraités et des seniors.
La mutuelle retraité couvre les divers dommages qui peuvent subvenir dans la vie des personnes âgées. En effet, elles sont plus susceptibles d’être atteintes par des maladies, et les chutes peuvent avoir des conséquences notables. Malheureusement, avec une santé plus fragile s’accompagne aussi des frais médicaux bien plus élevés. Pour éviter de faire des trous dans votre budget, il est primordial de souscrire à une mutuelle santé dédiée pour les seniors. Celle-ci sera adaptée à tous les besoins des retraités.
La mutuelle santé senior a les mêmes garanties qu’une mutuelle classique. Néanmoins, elle permet de renforcer les garanties dont peuvent avoir besoin les seniors davantage. Cela est, par exemple, le cas des soins et implants dentaires, des appareils auditifs ou encore des hospitalisations. Pas besoin d’attendre la retraite pour y souscrire si le besoin se fait ressentir : si vos frais médicaux sont très élevés, vous pouvez avoir une mutuelle santé avec davantage de garanties dès 50 ou 55 ans.
Pour être sûr de faire le bon choix en termes de mutuelle, n’hésitez pas à utiliser un comparateur de mutuelles qui vous permettra de trouver la meilleure offre, avec les garanties dont vous avez besoin, et qui entre dans votre budget.
Pour pouvoir continuer à vous soigner en toute sérénité, ce type de mutuelle sera de rigueur. Vous pouvez prévoir 75 à 100 € de budget mensuel pour avoir une bonne couverture de mutuelle santé senior. Les plus petites retraites pourront quant à elles se rapprocher de la Complémentaire Santé Solidaire, qui la remplace.
