Nous discutons avec un chirurgien de la manière dont il tente de repenser l’expérience patient dans les hôpitaux français
L’assouplissement des règles de jeûne préopératoire et l’amélioration de la communication avec le personnel médical ne sont que deux façons dont les hôpitaux cherchent à repenser l’expérience des patients afin qu’ils se rétablissent plus rapidement.
Avec de nombreux établissements sous pression cet hiver, soi-disant Programmes de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAC, ou parfois RAAC) sont défendus comme un moyen pour les patients de sortir plus tôt de l’hôpital.
L’approche danoise vise à réduire le stress chirurgical
En anglais, cette approche holistique, qui vise à impliquer les patients dans leur traitement, est connue sous le nom de « Enhanced Recovery After Surgery », ou ERAS.
Initialement conçu par une équipe danoise dirigée par Henrik Kehlet dans les années 1990, le programme est mis en œuvre avant, pendant et après la chirurgie.
Les points clés sont l’information du patient, l’anticipation de l’organisation des soins à domicile après la sortie de l’hôpital, la réduction des conséquences du stress chirurgical, la maîtrise de la douleur et l’encouragement du patient à être plus autonome.
Les règles communes pourraient être assouplies
L’autorité sanitaire française, la Haute Autorité de Santé, préconise l’approche depuis 2016 et elle peut être appliquée à un large éventail de chirurgies, y compris les opérations digestives, cardiovasculaires, orthopédiques, rachidiennes et gynécologiques.
« À l’origine, l’objectif était de trouver des moyens de réduire la fatigue de la chirurgie », explique le Dr Karem Slim, chirurgien et président de l’Association Grace (Groupe Francophone de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie), basée en France et active dans l’ensemble de la francophonie. monde.
Photo : Le Dr Karem Slim prône une approche holistique et d’équipe ; Crédit : Dr Karem Slim
« Par exemple, le jeûne avant la chirurgie signifie que les patients arrivent au bloc opératoire stressés et déshydratés.
« En fait, il est préférable de boire une tisane avec du sucre une à deux heures avant la chirurgie, mais l’habitude d’exiger des patients qu’ils jeûnent est tellement ancrée que le personnel médical et les patients sont nerveux à l’idée de changer. »
Il dit qu’il existe d’autres habitudes courantes qui pourraient également être assouplies, comme l’insertion de drains médicaux dans le thorax et le fait d’insister pour que les patients postopératoires jeûnent jusqu’à ce qu’ils évacuent l’eau/les selles.
Il explique qu’à l’hôpital où il travaille à Clermont-Ferrand, le CHU d’Estaing, il tient des réunions régulières pour persuader ses collègues des avantages et souhaiterait que cela se mette en place au niveau national.
« Chaque fois que nous remettons en question un dogme établi, il y a de la résistance »
« L’enjeu est donc pour les équipes, composées du chirurgien, du kinésithérapeute, des infirmières, de l’anesthésiste et du pharmacien, de travailler à changer les pratiques acceptées.
«Nous avons vraiment besoin de faire travailler ensemble des personnes de différents départements et spécialités avec un fort esprit d’équipe, ce qui n’est souvent pas le cas actuellement.
« Les anesthésistes et les chirurgiens, par exemple, n’ont souvent pas grand-chose à se dire. Ils ont tous les deux tendance à faire leur propre truc.
Il dit que faire participer les patients peut inclure de leur montrer des vidéos de ce à quoi s’attendre et, par exemple, enseigner aux patients ayant subi une arthroplastie de la hanche comment utiliser des béquilles avant, plutôt qu’après, leur chirurgie.
« Le patient doit faire partie de l’équipe et doit comprendre ce qui se passe et pourquoi. »
Petit-déjeuner buffet pour aider les patients à se lever
Remettre rapidement les patients sur pied est un autre volet du programme RAAC.
Le simple fait de rester au lit prédispose les gens à la formation de caillots sanguins, surtout après une chirurgie du côlon, de la hanche et du genou.
« Dans certains pays, comme la Hollande, on sert le petit-déjeuner sous forme de buffet, ce qui oblige les patients à se lever et à quitter leur chambre tous les matins, améliorant ainsi leur autonomie.
« Aussi en Hollande, au lieu d’avoir des télévisions dans chaque pièce, ils les ont dans un salon commun, ce qui encourage les gens à se lever et à socialiser. »
Les patients savent qu’ils ne sont pas abandonnés à la maison
Le Dr Slim dit que dans le passé, les patients en chirurgie digestive restaient souvent à l’hôpital pendant près de quinze jours.
De nos jours, il est plus probable que ce soit deux à trois jours et certains patients rentrent chez eux le même jour.
« La plupart des gens rentrent chez eux le troisième jour après l’opération et nous leur téléphonons trois jours, cinq jours et sept jours après.
« Ils ont la visite d’une infirmière si nécessaire, ils ont un numéro de téléphone joignable 24h/24 en cas de doute, et ont un rendez-vous un mois plus tard. »
Il explique que, surtout, grâce à une bonne communication, les patients savent qu’ils quittent l’hôpital plus tôt parce que leur état de santé le permet – et non parce qu’ils sont abandonnés par leur équipe.
Le suivi à domicile fait partie du système RAAC.
Les enquêtes de satisfaction et les questionnaires montrent que les patients sont très satisfaits, dit-il.
« Ils se sentent généralement mieux, ils ont moins de drains et de tubes et peuvent contrôler leur propre douleur avec un appareil à bouton-poussoir, ce qu’ils préfèrent.
« Beaucoup demandent pourquoi le programme RAAC n’était pas en place auparavant. »
« Les chirurgiens ont l’habitude d’être les grands patrons »
Le RAAC est progressivement mis en place dans toute la France.
« Certains chirurgiens résistent. Ils ont l’habitude d’être les plus hauts responsables de la hiérarchie et ne sont pas toujours prêts à traiter les autres membres du personnel comme des experts dans leur domaine.
« De plus, vous avez besoin d’une infirmière pour faire l’audit afin d’organiser le programme, et les administrateurs disent qu’ils ne peuvent pas se permettre plus de personnel. En fait, RAAC économise déjà environ 1 million d’euros chaque année. »
Un plus grand avantage est que la réduction de l’utilisation des drains, des tubes respiratoires et des cathéters réduit l’incidence des complications et des infections post-opératoires, ce qui signifie que la mortalité post-opératoire est réduite de moitié grâce à la RAAC.
Le Dr Slim dit que, traditionnellement, les équipes médicales en France ne parlent pas aux patients, mais des explications claires réduisent le stress et améliorent la coopération.
« Le personnel est nerveux à l’idée d’entendre des plaintes, mais il s’agit d’utiliser un langage positif. Au lieu de demander si quelqu’un a froid, par exemple, vous lui demandez s’il a assez chaud. »
« Les patients sont des experts de leur propre corps »
Avec RAAC, dit-il, les relations sont différentes. Plutôt qu’une structure de pouvoir triangulaire, il existe une équipe d’égaux, tous experts dans leur propre domaine, et les patients en font également partie.
« Les patients sont des experts de leur propre corps », dit-il.
« Cela évite cette situation où quelqu’un dans un rôle plus subalterne a des informations précieuses qu’il ne divulgue pas parce qu’il pense que ce n’est pas à lui de dire quoi que ce soit. »
Le Dr Slim concède que l’établissement du RAAC en tant qu’élément normal des soins de santé dans les hôpitaux peut prendre beaucoup de temps et est particulièrement compliqué en France en raison de la structure hiérarchique.
«C’est plus facile en Suisse et en Belgique, mais nous finirons par faire en sorte que cela fonctionne.
« Je voyage beaucoup, j’en parle aux gens, et tout le monde est toujours intéressé parce qu’ils voient que cela permet d’économiser de l’argent. »
