Fraude présumée : Assurance maladie déconventionne centres Alliance Vision pour 20 millions d’euros

Les services médicaux offerts par les 13 établissements du groupe Alliance Vision, qui se concentre sur les soins ophtalmologiques et dentaires, ne seront plus couverts par les conventions à compter de ce vendredi 21 juillet. Après avoir reçu des factures suspectes, l’Assurance maladie a décidé de déposer une plainte.

L’Assurance maladie a pris une décision radicale en ce qui concerne le groupe Alliance Vision. En effet, cette chaîne privée, qui offre des services en ophtalmologie et en dentisterie, est soupçonnée d’avoir mis en place un système de fraudes à l’Assurance maladie pour un montant estimé à plus de 20 millions d’euros. Face à ces accusations, l’Assurance maladie a décidé de déconventionner les 13 établissements du groupe, répartis dans toute la France.

Les centres du groupe Alliance Vision sont accusés d’avoir facturé à la Sécurité sociale des actes médicaux qui n’avaient jamais été réalisés ou qui étaient injustifiés. Par exemple, des examens ophtalmologiques complexes destinés à détecter des maladies oculaires chez les personnes âgées ont été réalisés sur des enfants, parfois âgés de seulement trois ans. De plus, dans le domaine de la dentisterie, certaines prothèses ont été facturées deux fois pour la même dent.

Ces pratiques frauduleuses ont été découvertes lorsque des patients, comme Léo, ont reçu des factures pour des consultations avec des médecins qu’ils n’avaient jamais rencontrés. Léo s’est rendu dans l’un des centres d’Alliance Vision à Paris pour un simple contrôle annuel, mais il a rapidement remarqué que quelque chose n’allait pas. Les salles d’attente étaient remplies de patients et les consultations duraient à peine quelques minutes. De plus, les examens qui lui étaient proposés ne semblaient pas pertinents pour son âge. Léo s’est donc interrogé sur la facturation d’une consultation avec un ophtalmologue qu’il n’avait jamais vu. Lorsqu’il a essayé d’obtenir des explications, la secrétaire lui a répondu qu’il n’avait rien à payer et que cela ne le concernait pas.

Certaines personnes ont toutefois été conscientes de l’arnaque. Elles ont alerté l’Assurance maladie, qui a porté plainte auprès de la justice. Au total, 27 plaintes au pénal ont été déposées contre le groupe Alliance Vision. Le préjudice est estimé à plus de 20 millions d’euros. Thomas Fatôme, le directeur de l’Assurance maladie, a déclaré que l’objectif était de rembourser des soins légitimes et non de couvrir des pratiques frauduleuses. Il a également souligné que les centres déconventionnés continueraient à être remboursés à des niveaux très faibles, par exemple 1,20 euro pour une consultation de 25 euros.

En déconventionnant les 13 centres du groupe Alliance Vision, l’Assurance maladie espère dissuader les fraudeurs. Lorsque les patients apprennent que les rendez-vous dans ces centres ne sont plus remboursés par la Sécurité sociale, ils sont moins enclins à prendre rendez-vous, ce qui entraîne une perte de revenus considérable pour ces établissements. L’Assurance maladie est déterminée à lutter contre la fraude et a déjà stoppé 200 millions d’euros de fraudes de la part de professionnels de santé l’année dernière.